经皮髓核旋切椎间盘减压术

一、简介

经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术，对椎间盘髓核内突出组织进行抽取，以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力，达到快速、高效治疗椎间盘突出症的目的。该技术以其操作简便、风险低，治疗效果好，复诊率低，零设备投入（有基础影像设备），近年来风靡世界。该技术原理先进，操作容易，适应症广。根据实践经验总结，大约有60％左右的椎间盘突出症都可使用旋切器作为手术方式进行微创治疗，避免了一些开放性手术治疗方法带来的风险，减少医患矛盾，从而使普通医院开展椎间盘突出症的有效治疗成为可能。

二、适应症

1．腰痛或腰痛伴下肢放射痛。

2．有客观证据显示腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，包括X-ray、MRI、CT、椎间盘造影或选择性脊神经根阻滞术。

3.属于包容型椎间盘突出。

4.椎间盘高度>正常椎间盘高度的70%。

5.经其他保守治疗效果不佳者，（如药物疗法、物理疗法或硬膜外腔注射等疗法），颈肩、胸背部痛或伴上肢放射痛。

6.影像学提示（MRI、CT）颈椎间盘病变者 。

三、禁忌症

1．未经系统保守治疗的患者。

2．椎间盘造影阴性者，尽管显影有异常。

3．患者有严重的下肢感觉和运动神经功能障碍，不伴有疼痛者。

4．伴有游离的椎间盘脱出者。

5．伴有严重椎管狭窄者。

6．椎间盘高度不能＜70%正常椎间盘高度。

7．脊柱感染、骨折和肿瘤患者。

四、手术操作流程简介 

（一）术前准备

1．完善常規术前檢查。

2．准备最近的X线、CT或MRI片。

3．充分了解患者最近的服药情况，针对内科疾病如抗凝、糖尿病、高血压等。

4．充分了解患者的药物过敏史及最近是否有感染。

5．术前6小时禁饮食。

6．签知情同意书。

（二）操作程序

1．体位：腹下垫体位垫，俯臥位。

2．消毒铺巾、穿无菌衣和手套。

3．透视下定位。

4．局麻，并在影像学引导下行椎間盘穿刺。

5．通过正、侧位监视下调整穿刺方向和进针深度。

6．置入旋切器、标記最远点及最近点。

7．接通旋切器电源开关，进行髓核旋切消融。

（三）手术过程简介

穿刺针（如图）                       

穿入导管针（局麻后穿刺）

（四）旋切的通道数选择

进行旋切的通道数取决于：突出物的大小；旋切的容易程度；一般单侧旋切2—4个通道；可以双侧进针旋切。

五、手术中注意事项 

1. 必须要在影像系统的帮助下进行手术。 

2. 必须有配套的穿刺针。 

4. 进针速度控制均匀。

5. 严格控制旋切范围不超过起点和终点。

6. 旋切时刀头尽量不要触及椎体骨质。

7. 如经2—4个通道旋切后，仍不见旋切的髓核组织，应调整穿刺针或放弃操作。

六、术后起效时间

1.   多数患者一周后腿部症状明显减轻或消失，但部分患者的下腰部疼痛术后几个月才得到缓解。

2.  如加选择性脊神经根阻滞，可以加速下肢症状的缓解。

七、术后注意事项

1．术后严密观察15－30分钟，冰敷（国外）。

2．术后通过运输工具返回，不能行走。

3．卧床休息1－3天，其间坐、站或行走限30分钟内。

4．一周内可服用NSAIDs。

5．3天后可逐渐恢复日常生活或返回轻松工作岗位。

6．7天后可行物理治疗、逐渐行康复训练或功能锻炼。

7．一月内限制剧烈体育活动。

8.短时间使用腰围有利恢复，但不是必须 。

八、手术特点

1. 微创(创口直径1.5mm)。 

2.可以减轻椎间盘压力或将突出髓核取出疗效可靠，直观，患者易接受。

4.痛苦小、手术时间短，旋切时间1－3分钟。

5.机械减压破坏小，并发症少。

6.术后恢复快 。

7.术后无明显疤痕 。

九、旋切器的结构组成、原理

1.结构组成（详见彩页）

康嘉旋切器的结构组成包括：（1）旋切器手把，内含：电源开关；电源指示灯；髓核组织收集仓；专用旋切钻头；马达、控制电路、充电电池（内置）;（2）穿刺针套件（标准）。包括：穿刺针芯；穿刺针管；深度调节标记；（3）专用刮片。

2. 手术方式：采用微创手术技术 

3. 手术动力能源：9V层叠电池和微型高速马达。

4. 配套器械：专用标准穿刺针。

5. 手术配合：在X光机或其他影像系统 。

6. 手术原理：专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切，利用阿基米的压力原理，造成引力，通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。

十、国、内外旋切器的优势比较

椎间盘旋切器首先由美国史赛克公司研制成功，于2005年引进国内。珠海康嘉医疗器械有限公司经过引进、吸收国外同类产品的优点，通过3年的努力于2008年研发成功具有自主知识产权的和创新功能的椎间盘旋切器。美国史赛克与珠海康嘉产品的对比如下：

十一、相关问题

1. 适应症的选择：包容型椎间盘突出是最佳选择；如结合其他方法可以扩大其适应症。

2. 充分利用其取出物的可视性、增加可信度。

3. 在选择使用旋切器的同时加入其他的辅助治疗方法，如根性症状很重者，旋切后可施选择性脊神经根阻滞术或其他的消融术。